Để siêu âm 3D, 4D được tốt bao giờ cũng bắt đầu bằng siêu âm 2D thông thường. Trong một lần có thai người phụ nữ cần siêu âm theo một trình tự nhất định và ít nhất là ba lần vào ba thời điểm cố định. Lần thứ nhất được làm vào tuổi thai 11 tuần 6 ngày (12 tuần) đến 13 tuần 6 ngày, đây là lần siêu âm quan trọng nhất để chẩn đoán thai và đo khoảng sáng sau gáy giúp cho tiên đoán nguy cơ thai bất thường nhiễm sắc thể nhất là ở những phụ nữ có nguy cơ cao như trên 35 tuổi, tiến sử đẻ thai bất thường, tiếp xúc với hóa chất hay môi trường độc hại. Ngoài ra, ở lần thứ nhất này siêu âm còn có thể xác định có thai, điều này quan trọng ngoài việc khẳng định có thai còn xác định thai nằm trong hay ngoài tử cung. Tính tuổi thai đóng một vai trò quan trọng trong sản khoa, lần siêu âm này có thể tính tuổi thai một cách chính xác nhất. Xác định sự sống của thai để chẩn đoán thai sống hay thai chết. Cuối cùng xem xét một số yếu tố về hình thành thai sớm. Một số bất thường lớn nhất của thai có thể hoàn toàn được chẩn đoán trong giai đoạn này như không phân chia não trước và thai vô sọ và não lộn ngoài. Sự làm tổ của trứng được bắt đầu vào tuần thứ tư của thai nghén và ở giai đoạn này siêu âm cũng có thể nhận ra được hình ảnh của túi thai nếu siêu âm thực hiện qua đường âm đạo, còn bình thường qua đường bụng thì chúng ta có thế nhận biết được hình ảnh của túi thai bắt đầu vào tuần thứ năm. Lần thứ hai, còn gọi là siêu âm hình thái thai nhi được thực hiện vào thai 21 -24 tuần (22 tuần). Nghiên cứu các yếu tố về hình thái thai nhi, phát hiện hầu hết các bất thường thai nhi, phát hiện hầu hết các bất thường về hình thái của thai. Nghiên cứu các số đo của thai giúp cho chẩn đoán tuổi thai cũng như theo dõi sự phát triển của thai. Đây là thời kỳ mà lượng nước ối tương đối nhiều so với khối thai,các cấu trúc xương thai nhi chưa trưởng thành, cho nên việc nghiên cứu hình thái của thai là dễ dàng và toàn diện nhất để chẩn đoán gần như tất cả các bất thường về hình thái cũng như cấu trúc của một số cơ quan. Đầu thai nhi: vòng xương sọ phải liền, đậm âm vang chứng tỏ có độ calci hóa tốt. Các cấu trúc của não: rãnh liên bán cầu, hình ảnh của vách trong suốt, đồi thị, não thất bên, cuống não, tiểu não, thùy nhộng, hố sau, thung lũng Sylvius. Hình thái và kích thước của hệ thông não thất: do kích thước ngã tư não thất luôn nhỏ hơn 10mm ở bất kỳ tuổi thai nào, não thất 3 và 4 không quan sát thấy ở trạng thái bình thường, hình thái và cấu trúc của thể trai bằng quan sát trực tiếp hay gián tiếp. Mặt: quan sát hình dáng của mặt trên đường cắt đứng dọc giữa đo chiều dài xương sống mũi và hình ảnh của cằm. Quan sát hình thái của hai hố mắt, đo khoảng cách liên hai hố mắt, hình ảnh của thủy tinh thể và nhãn cầu. Nghiên cứu hình thái của môi trên miệng qua đường cắt mũi cằm nằm phát hiện các khe hở của môi và màn hầu. Cột sống: nghiên cứu hình thái của toàn bộ cột sống theo chiều dọc bằng đường cắt dọc, quan sát các đốt sống đều đặn và sự liên tục của da nhằm phát hiện các bất thường khe hở hoặc cong vẹo cột sống. Bụng: quan sát hình ảnh của hai cơ hoành là vách phân chia ổ bụng dưới vòm hoành trái. Hình ảnh của gan có nhu mô đều, âm vang đồng nhất, hình rõ các tĩnh mạch trên gan. Hình ảnh của lách, hình ảnh của bàng quang. Hình ảnh của hai thận với nhu mô có dấu hiệu biệt hóa vỏ - tủy. Hình ảnh các quai ruột non và quai đại tràng. Tim và phổi: phổi thai nhi chưa hoạt động cho nên khi nghiên cứu hình ảnh âm vang của phổi so sánh với tính chất âm vang của gan. Hình ảnh tim 4 buồng mà hai tâm thất có kích thước tương đương. Vách liên nhĩ có lỗ thông là lỗ Botal, van Vieussens di động trong tâm nhĩ trái. Vách liên thất liên tục, hình ảnh vách nguyên thủy, cùng với vách liên thất và van nhĩ tạo ra hình ảnh chữ thập của tim. Xuất phát của các mạch máu lớn đó là động mạch phổi đi ra từ tâm thất phải ở phía trước và động mạch chủ đi ra từ tâm thất trái, hình ảnh liên tục thành vách. Hình ảnh quai động mạch chủ, ống thông động mạch. Các chi: có 4 chi, mỗi chi có 3 đoạn: đoạn gần 1 xương (đùi, cánh tay), đoạn giữa 2 xương (cẳng chân và cẳng tay). Đoạn xa có 5 tia (bàn tay 5 ngón và bàn chân 5 ngón). Quan sát dấu hiệu bàn tay mở, bàn chân luôn luôn vuông góc với cẳng chân. Phần đầu của thai phụ: Dây rốn có 3 mạch máu: 2 động mạch và một tĩnh mạch. Bánh rau có cấu trúc đồng nhất, bề dày luôn luôn nhỏ hơn 50mm. Xác định vị trí của bánh rau. Nước ối: đo chỉ số nước ối nếu cần thiết. Doppler thai: khi mà tất cả các số đo của thai phù hợp với tuổi thai, hình thái của thai bình thường, lượng nước ối bánh rau và dây rốn bình thường thì Doppler thai có vai trò rất hạn chế. Ngược lại trong những trường hợp bệnh lý của mẹ và thai nhi thì Doppler có giá trị tiên đoán tình trạng sức khỏe của thai. Thăm dò Doppler thai cần làm ở động mạch rốn, động mạch não, ống Arantius, động mạch tử cung của mẹ. Siêu âm quí ba: siêu âm quí 3 được thực hiện vào tuổi thai 30 -32 tuần, đây là lần đầu tiên siêu âm để đánh giá sự phát triển của thai. Phát hiện một số bất thường hình thái xuất hiện muộn như bất thường của thể trai, bất thường của các mạch máu, của tim thai. Hệ thống thần kinh và cột sống Không phân biệt chia não trước, bất sản thể trai, hội chứng Dandy – Walker, giãn não thất, thoát vị não, màng não, thoái vị cột sống Tổn thương vùng mặt Khe hở mô và màn hầu, cằm nhỏ, dầy da gáy, dịc dạng bạch mạch dạng nang, mặt nhỏ, xương sống mũi ngắn Tổn thương tim Bệnh ống nhĩ thất, thông liên thất, thông liên nhĩ, tứ chứng Fallot, thiểu sản tim trái, hẹp động mạch chủ Lồng ngực Tràn dịch màng phổi Bụng Thoát vị rốn, thoát vị cơ hoàng, tắc tá tràng, ruột non tăng âm vang Cơ quan tiết niệu Giãn bể thận, bất sản thận, thận lạc chỗ, loạn sản thận dạng nang, bất thường đường tiết niệu Các chi Nhiều ngón, bất thường tư thế bàn tay và bàn chân, các ngón tay và các ngón chân Bất thường các số đo Đầu nhỏ, đầu ngắn, xương đùi và xương cánh tay ngắn, thai chậm phát triển trong tử cung Nước ối Đa ối Vai trò của siêu âm và ứng dụng thực tiễn Siêu âm có giá trị tìm hiểu dấu hiệu bất thường hình thái của thai có thể do nguyên nhân bất thường nhiễm sắc thể. Có rất nhiều dấu hiệu nhưng có thể tổng hợp lại những dấu hiệu có giá trị nhất liên quan tới bất thường của nhiễm sắc thể. Siêu âm đóng vai trò vô cùng quan trọng trong thai sản. Với ba lần làm siêu âm vào ba thời điểm khác nhau của thời kỳ thai nghén chúng ta có thể đánh giá một cách toàn diện sự phát triển của thai nhi, biết được chính xác tuổi thai nhi và đặc biệt qua nghiên cứu hình ảnh của từng thời kỳ thai nhi chúng ta có thể phát hiện gần như toàn bộ các dị dạng hình thái thai nhi, thậm chí có thể còn phát hiện rất sớm từ 3 tháng đầu. Với những hiểu biết về siêu âm, nó còn đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán
Ðề: Lưu ý khi siêu âm 3D,4D M đi sa chỉ quan tâm: cân nặng, dklđ, xương đùi, nhau bám, nc ối, tim thai thôi
Ðề: Lưu ý khi siêu âm 3D,4D Đúng là ai đi siêu âm cũng chỉ quan tâm đến những vấn đề ấy,chứ những vấn đề bất thường nào bs mới nói thui
